Amerikan Tıbbının Toplumsal Dönüşümü

Starr, Amerikan tıbbının gelişiminde iki ayrı hareketi vurgulamak için tıp tarihini iki kitaba ayırır. İlk hareket profesyonel egemenliğin yükselişi, ikincisi ise tıbbın sanayiye dönüşmesi ve şirketlerin büyük rol oynamasıydı.

İlk kitapta Starr, Amerika'nın başlarında ev hekimliğinden kaymaya bir bakışla başlar. aile, geç bakım tıbbının profesyonelleşmesine doğru hasta odasının bakım odağını istiyor 1700'lerin. Bununla birlikte, 1800'lerin başlarında meslekten olmayan şifacılar tıp mesleğini ayrıcalıktan başka bir şey olarak görmedikleri ve düşmanca bir tutum aldıkları için herkes kabul etmiyordu. Ancak daha sonra tıp fakülteleri 1800'lerin ortalarında ortaya çıkmaya ve çoğalmaya başladı ve tıp hızla lisanslar, davranış kuralları ve profesyonel ücretlerle bir meslek haline geliyordu. Hastanelerin yükselişi ve telefonların tanıtımı ve daha iyi ulaşım şekilleri doktorları erişilebilir ve kabul edilebilir hale getirdi.

Bu kitapta, Starr aynı zamanda on dokuzuncu yüzyılda profesyonel otoritenin konsolidasyonunu ve hekimlerin değişen sosyal yapısını tartışıyor. Örneğin, 1900'lerden önce doktorun rolü net değildi

Starr ayrıca Amerikan hastanelerinin tarih boyunca dönüşümünü ve tıbbi bakımda nasıl merkezi kurum haline geldiğini inceliyor. Bu üç aşamadan oluşan bir dizi oldu. Birincisi, hayırsever kurullar tarafından işletilen gönüllü hastaneler ve belediyeler, ilçeler ve federal hükümet tarafından işletilen devlet hastaneleri idi. Daha sonra, 1850'lerden başlayarak, öncelikle belirli hastalıklarda veya hasta kategorilerinde uzmanlaşmış dini veya etnik kurumlar olan daha “özel” hastaneler kuruldu. Üçüncüsü, doktorlar ve şirketler tarafından işletilen kar amaçlı hastanelerin gelişi ve yayılmasıydı. Hastane sistemi geliştikçe ve değiştikçe, Starr'ın da incelediği hemşire, doktor, cerrah, personel ve hastanın rolü de öyle.

Birinci kitabın son bölümlerinde, Starr dispanserleri ve bunların zaman içindeki gelişimini inceliyor. halk sağlığı ve yeni uzmanlık kliniklerinin yükselişi ve tıbbın şirketleşmesine karşı direnç doktorlar. Amerikan tıbbının sosyal dönüşümünde önemli bir rol oynayan güç dağıtımındaki beş önemli yapısal değişikliğin tartışılmasıyla sona ermektedir:
1. Uzmanlık ve hastanelerin büyümesinden kaynaklanan tıbbi uygulamada gayri resmi bir kontrol sisteminin ortaya çıkması.
2. Tıbbi bakımda daha güçlü kolektif organizasyon ve otorite / işgücü piyasalarının kontrolü.
3. Meslek, kapitalist girişimin hiyerarşisinin yüklerinden özel bir tevkifatı sağladı. Tıpta hiçbir "ticarileşme" hoş görülmedi ve tıbbi uygulama için gereken sermaye yatırımının çoğu sosyalleşti.
4. Tıbbi bakımda dengeleyici gücün ortadan kaldırılması.
5. Mesleki otoritenin belirli alanlarının oluşturulması.

İkinci yarısı Amerikan Tıbbının Toplumsal Dönüşümü tıbbın bir endüstriye dönüşmesine ve şirketlerin ve devletin tıbbi sistemdeki artan rolüne odaklanmaktadır. Starr, sosyal sigortanın nasıl ortaya çıktığı, nasıl politik bir meseleye dönüştüğü ve Amerika'nın sağlık sigortası açısından neden diğer ülkelerin gerisinde kaldığı üzerine bir tartışma ile başlar. Sonra nasıl yeni anlaşma Depresyon o sırada sigortayı etkiledi ve şekillendirdi.

Doğumu Mavi Haç 1929 yılında ve Blue Shield birkaç yıl sonra Amerika'da sağlık sigortasının yolunu açtı çünkü tıbbi bakımı ön ödemeli, kapsamlı bir temelde yeniden düzenledi. İlk kez “grup hastaneye yatışı” tanıtıldı ve o zamanın tipik özel sigortasını karşılayamayanlar için pratik bir çözüm sağladı.

Kısa bir süre sonra, sağlık sigortası istihdam yoluyla alınan bir fayda olarak ortaya çıktı ve bu da sadece hasta sigorta satın alacak ve bireysel olarak satılan politikaları. Ticari sigorta genişledi ve Starr'ın tartıştığı endüstrinin karakteri değişti. Ayrıca, II. Dünya Savaşı, politika ve sosyal ve politik hareketler (örneğin; kadın hakları hareket).

Starr’ın Amerikan sağlık ve sigorta sisteminin evrimi ve dönüşümü tartışması 1970'lerin sonunda sona eriyor. O zamandan beri çok şey değişti, ancak ABD'de tıbbın 1980'e kadar tarih boyunca nasıl değiştiğine çok ayrıntılı ve iyi yazılmış bir bakış için, Amerikan Tıbbının Toplumsal Dönüşümü okunacak kitaptır. Bu kitap, bana göre hak ettiği 1984 Pulitzer Kurgu Genel Ödülü'nü kazandı.

Referanslar

• _{Starr, P. (1982). Amerikan Tıbbının Toplumsal Dönüşümü. New York, NY: Temel Kitaplar.}